（使用細則第８条）
平成 年 月 日
東千葉ハイツ管理組合理事長殿
号棟 号室
（氏名） 印
下記のとおり居住者に異動等がありますのでお届けします。
事由 （該当する項目を○で囲んでください）
氏 名
①転出 ②転入 ③長期不在
長期不在期間 平成 年 月 ～ 平成 年 月 までの予定
緊急連絡先
連絡先名
住所
〒
電話
＜その他連絡事項＞